Heç kimə sirr deyil ki, Mikrotik proqram-baş marşrutlaşdırıcıları edir və trafikin işlənməsinin əksəriyyəti CPU-ya aparır. Bu yanaşmanın üstünlüyü var, çünki Demək olar ki, hər hansı bir funksionallığı simultanize etmək və bütün cihazlar üçün nisbətən tək bir sistem saxlaya bilərsiniz. Ancaq sürətdə həmişə ixtisaslaşmış fişləri olan marşrutlaşdırıcıların arxasında qalacaqlar.
Paket emalı bir sıra çatışmazlıqları var:
- Tel sürətinin olmaması bir prosessordur (xüsusən də tək nüvəli) ixtisaslaşmış fişlərdən daha sürətli işləyə bilməz.
- Bağlamaq. Əslində böyük həcmdə trafiklə (məsələn, dos / ddos), marşrutlaşdırıcıya hətta konsol interfeysi ilə də qoşulmaq qabiliyyətiniz ola bilməz, çünki Bütün prosessor vaxtı trafik emalını işğal edəcəkdir.
- Miqyaslama mürəkkəbliyi. Emal paketlərinin sürətini artıran bir modul əlavə edə bilməzsiniz.
Tərtibatçılar vəziyyətin yaxşılaşdırılması üçün müxtəlif aparat və proqram həllərinə gedirlər:
- Çipi aşağı qiymətli modellərə keçin, CPU-nu keçərək LEAD2 trafikini idarə etməyə imkan verir.
- Yaxşı bir şəbəkə çipi ilə (CCR xətti).
- Təchizat şifrələməsindən istifadə
- Paketlər (fastpath və fastTrack), onlar haqqında və müzakirə ediləcək və müzakirə ediləcək müxtəlif texnologiyalar.
Slowpath vs fastpath
SlowPath, mikrotikin daxili alt sistemlərində trafikin əsas yoludur, müxtəlif ola bilər və yol daha uzun, CPU-da yük nə qədər yüksəkdir və sürət daha çox azalır.
FastPath - Trafikə imkan verən alqoritmlər, kifayət qədər böyük emal bloklarını aşır.
İş şəraiti və cihazlarda dəstək
Ən müasir marşrutlaşdırıcılar və mikrotik lövhələri fastpath dəstəkləyir, lakin Wiki'nin ətraflı siyahısı var:
| Model | Ethernet interfeyslərinə dəstək |
|---|---|
| RB6XX Series. | efir1,2 |
| RB7XX seriyasının çoxu | bütün Ethernet limanları. |
| RB800. | efir1,2 |
| Rb9xx seriyası. | bütün Ethernet limanları. |
| Rb1000 | bütün Ethernet limanları. |
| RB1100 seriyası. | efy1-11 |
| RB2011 seriyası. | bütün Ethernet limanları. |
| RB3011 seriyası. | bütün Ethernet limanları. |
| CRS seriyalı marşrutlaşdırıcılar. | bütün Ethernet limanları. |
| CCR seriya marşrutlaşdırıcıları. | bütün Ethernet limanları. |
| Digər qurğular. | Dəstəkləmir |
Ethernetdən başqa interfeyslər üçün ayrı bir siyahı:
Tam əməliyyat üçün, FastPath həm gələn, həm də gedən interfeyslərdən dəstək tələb edir. Yalnız hardware növbələri interfeyslərə daxil edilməlidir.
Və sonuncu, fastpath çox parçalanmış trafik sevmir. Paket çirkindirsə - mütləq CPU-da yapışacaq.
Fastpath və körpü
Körpü, birdən çox avadanlıq (və ya proqram) interfeysləri arasında Layer2 rabitəsi yaratmaq üçün istifadə olunan bir proqram interfeysidir. Körpüdə 4 Ethernet interfeysi marşrutlaşdırıcısı (və HW \u003d bəli) və bir simsiz birləşsəniz, Ethernet interfeysləri arasında trafik proqram interfeysini keçərək gəzəcək və Ethernet və Simsizlər arasında trafik proqram körpüsündən istifadə edəcəkdir. Çox sayda çipi olan marşrutlaşdırıcılarda (məsələn, RB2011), müxtəlif çiplərin interfeysləri arasındakı trafik bir proqram körpüsünün imkanlarından istifadə edəcəkdir (bəzən yük interfeyslərini azaltmaq üçün sadəcə yamaq kordonunu birləşdirir və ümumiyyətlə işləyir).
FatSpath - yalnız CPU (Proqram Körpüsü) vasitəsilə gələn trafikə tətbiq olunur, ümumiyyətlə müxtəlif çiplərdəki interfes arasındakı trafik və ya HW \u003d bəli seçimi əlil.
Paket axını üzərində, körpüdən keçən trafik bu kimi görünür:
Və daha çox:
Bütün interfeyslər üçün bütün körpü interfeysləri üçün körpü parametrlərində aktivləşdirilmişdir) -\u003e -\u003e, Sayğacları orada görə bilərsiniz.
Körpüdə işləmək üçün fastpath üçün aşağıdakı şərtlərə əməl edilməlidir:
- Körpü interfeyslərində vLan konfiqurasiyası yoxdur (hesab edirəm ki, vlansların hardware səviyyəsində konfiqurasiya olunduğu CRS seriyası ilə əlaqəli deyil, amma səhv ola bilərəm)
- / İnterfeys körpü filtri və / interfeys körpüsündə qaydalar yoxdur, bunlar çərçivə keçdiyi ikinci sxemdən eyni bloklardır.
- IP Firewall aktiv deyil (istifadə-ip-firwall \u003d yox). Trafik və debug şəbəkələrini çəkmək üçün yaxşı bir xüsusiyyət, lakin davam edən bir əsasda nadir hallarda daxil edilir.
- Mesh və metarrouter istifadə etməyin
- İnterfeys istifadəyə verilmir: sniffer, məşəl və trafik generatoru.
Fastpath və tunel.
İki sözlə: tunel interfeysi digər paketlərin yük hissəsindəki bəzi paketlərin papapulyasiyasıdır. Paket axını keçirsən, orijinal paket, orijinal paket, mavi - mavi - tunel protokol paketinə (məsələn, iPip və ya gre; və gəlir) ilə əlaqəli orijinal paketi (məsələn, və gəlir) ilə işarələnmişdir; tunel ipsec ilə Daha maraqlı, amma fastpath ilə heç bir əlaqəsi yoxdur).
FastPath-da tunel trafiki görünməyəcək: Firewall, növbələr, isti nöqtə, VRF, IP mühasibatlığı. Lakin paketlərin bir hissəsi yavaş-yavaş ötürüləcək, Firewall konfiqurasiyası zamanı nəzərə alınmalıdır.
Tunel interfeyslərində fastpath işləmək üçün aşağıdakı şərtlərə əməl etməlisiniz:
- IPSEC şifrələməsindən istifadə etməyin
- Paketlərin parçalanmasından çəkinin (mtu düzgün konfiqurasiya edin)
- Tunel interfeysində icazə verməyə imkan verin
Fastpath və Layer3
Layer3, subnetlər arasındakı paketlərin ötürülməsi, marşrutlaşdırıcı marşrutlaşdırma masalarını qurur və bunlara əsaslanaraq paketi növbəti hopa yönəldir.
Paket axını tranzit şəbəkə səviyyəsində trafik bu kimi görünür:
dərinliyə gedirik
və hətta daha da dərin
Layer3-də Fastpath işinə görə aşağıdakı şərtlər müşahidə olunmalıdır:
- Firewall-da qaydalar əlavə etməyin (ümumiyyətlə, hətta NAT).
- Ünvan siyahılarına qeydlər əlavə etməyin.
- Valideyn \u003d qlobal və ya bir işçi fastpath almaq planlaşdırılan interfeyslər üçün sadə növbələri və növbələr ağacını konfiqurasiya etməyin.
- Bağlantı izləyicisini deaktiv edin. Firewalldakı qaydalar olmadıqda, avtomatik seçimi Fastpath işi üçün xüsusi olaraq təqdim edildi.
- İstifadə etməyin / IP mühasibatlığı.
- VRF istifadə etməyin / IP marşrutu.
- Konfiqurasiya etməyin / IP qaynar nöqtə.
- IPSEC siyasətini əlavə etməyin.
- Marşrut önbelleği aktiv olmalıdır.
- Sniffer, məşəl və trafik generatoru fastpath işinə müdaxilə etdi.
IP parametrlərində: -\u003e, orada uğurla işlənmiş paketlərin sayğaclarını görə bilərsiniz.
Ev Router-dən ekran görüntüsü. Məndə kifayət qədər yüklənmiş bir firewall var, bir neçə daimi olaraq L2TP / IPSec bağlantıları və növbələri var. Fastpath haqqında xəyal qura bilməz.
Fasttrack
Paket axını ilə sürətli keçid üçün IP paket markalanma texnologiyası.
FastTrack üçün aşağıdakı şərtlərə əməl etməlisiniz:
- Marşrutu önbelleği və fastpath daxil edilməli və aktiv olmalıdır.
- Trafik markalanma konfiqurasiyasını düzəldin.
- Yalnız UDP və TCP trafik üçün işləyir.
- Mesh və metarrouter istifadə etməyin.
- Aktiv istifadə etməyin: / alət Mac-tarama və / alət IP-tarama.
- Sniffer, məşəl və trafik generatoru FastTrack işinə müdaxilə etdi.
FastTrack kimi trafik işlənməyəcək:
- Firewall filtri (mübahisəli olsa da, nümunədə göstərəcəyəm);
- Firewall mangle;
- İpsek;
- Tutrent ilə növbə \u003d qlobal;
- Hotspot;
Bir şey fasttrack paketinin keçməsinə mane olacağı təqdirdə, yavaş yol boyunca qalan bütün paketlər kimi köçürüləcəkdir.
Bir qayda əlavə edərək aktivləşdirin (aşağıya baxın) firewall-a. FastTrack, quraşdırılmış bağlantıdan yalnız paketlər etiketlidir (yeni də oynaya bilərsiniz, amma sonra NAT ilə problemlər olacaq). İstifadə masası filtri, çünki Yenidən necə yaxınlaşaraq fasttrack etiketləmə zamanı, Nat ilə problemlər olacaq.
Sintetik test
| Fastpath | Bağlantı izləyicisi | Nat. | Fasttrack | Sürət. | CPU. |
|---|---|---|---|---|---|
| - | - | - | - | ~ 932MB / san | 100% (Şəbəkə, Ethernet) |
| + | - | - | - | ~ 923MB / san | 65-75% (Şəbəkə, Ethernet, təsnif olunmamış) |
| + | + | - | - | ~ 680MB / san | |
| + | + | + | - | ~ 393MB / san | 100% (Şəbəkə, Firewall, Ethernet) |
| + | + | + | + | ~ 911MB / san | 60-80% (Şəbəkə, Ethernet, təsnif olunmamış) |
Və (son test üçün) konfiqurasiya edilmiş və necə işlədiyini:
Filtrasiya qaydaları trafik emal etməyə davam etdi (qurulmuş, əlaqəli trafik düşməyə icazə verilsə, düşməyə getdi
Bağlı izləyicisində eyni adlı bayraqdakı FastTrack bağlantısını izləyə bilərsiniz.
Sayğaclarda -\u003e FastTrack aktiv və işləyir, lakin fastpath deyil.
/ Ip firewall filtri əlavə et Zəncir \u003d irəli / ip firewall mangle \u003d marka paketi zənciri \u003d postruting bağlantısı-vəziyyət \u003d qurulmuş, əlaqəli yeni paket-mark \u003d q1 passthrough \u003d 20.20.20.20.0 / 24 / IP firewall Nat Fəaliyyət \u003d Masquerade Zəncir \u003d srcnat out-interfeys \u003d efir1
Həbs əvəzinə
İstifadə və ya etməmək?
- Körpü üçün FastPath - mütləq bəli. Ən azı CPU-da yükü azaldır.
- Tunellər üçün fastpath - yox. Şifrələmə zamanı buludlar, söndürülür.
- Layer3 üçün FastPath - mübahisəli, routerin imkanlarının əksəriyyəti itirilir. Vəhşi internetdən qapalı olan böyük, şəbəkənin öz (kiçik) silmək olar.
- MPLS / VLAN / BONDING / VRRP üçün FastPath - mümkünsə avtomatik olaraq yandırılır. Nəzarət üçün ayrı bir seçim yoxdur.
- FastTrack - növbə və paranoid firewall olmadan ev və soho konfiqurasiyaları üçün uyğundur. Bir müştəri ilə sintetik testlər yaxşı görünür, təcrübədə FastTrack-in yanından sızan və səbəbini axtaran trafikə çox yaxından təqib etmək tələb olunur.
Müasir tibbin bütün uğurlarına baxmayaraq, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların faizi olduqca yüksək səviyyədə qalır. Çoxsaylı araşdırmalara əsasən, periferik dövrdə xəstələrin bir çox üsulu, məsələn, əməliyyatdan əvvəl aclıqdan əvvəl təqaüddə bağırsaq hazırlığı, nasogastrik zondların gündəlik istifadəsi və əməliyyatdan sonrakı yaraların işlənməsi nəticəsində təsirsizdir, uzunmüddətli yataq dəsti.
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayını azaltmaq və pəffot dövründə xəstələrin reabilitasiyasını 1990-cı illərin sonlarında olan xəstələrin reabilitasiyasını sürətləndirmək üçün bir multimodal bir proqram, əsas məqsəd, multimodal proqramı təklif etdi Bədənin cərrahiyyə üçün stresli reaksiyasını, planlaşdırılan əməliyyat müdaxiləsindən sonra xəstələrin stresli reaksiyasını azaltmaq idi.
Bu proqram "Sürətli Cərrahiyyə" (Cərrahiyyədə Sürətli Yol) adlanırdı. "Fast - Track" anlayışı, periferik terapiyanın bütün mərhələlərini əhatə edir: əməliyyat, intraoperativ və əməliyyatçı. Bu proqramda artan maraq qarın cərrahiyyəsində, onkologiya, ginekologiya, urologiya və digər cərrahiyyə fənləri əks olunur.
- Xəstəyə əməliyyatdan üstün məlumat.
- Əməliyyatdan əvvəl mexaniki bağırsaq təlimindən imtina.
- Xəstənin əməliyyatdan əvvəl aclıqdan imtina və əməliyyatdan 2 saat əvvəl xüsusi karbohidrat qarışıqlarının istifadəsi.
- Ehtiyatdan imtina.
- Tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması.
- Antibiotikoprofilaksiya.
- Minimum əməliyyat giriş və minimal invaziv əməliyyat.
- Əməliyyat zamanı kifayət qədər infuziya həcmi.
- Regional anesteziya və qısa mənzilli analjeziklər.
- Qarın boşluğunun müntəzəm drenajından imtina etmək.
- İnterroperativ normotermi.
- Əməliyyatdan sonrakı dövrdə effektiv anesteziya.
- Bulantıların və qusmanın qarşısının alınması. Erkən enteral qidalanma.
- Erkən səfərbərlik. (Külək J., 2006).
"Fast - Track" proqramında aydın sərhədlər və ciddi şəkildə müəyyən edilmiş əşyalar yoxdur, bu dinamik inkişaf edən bir anlayışdır. İnkişafında yeni texnikaların, müalicə yanaşmalarının istifadəsi, yeni farmakoloji agentlərin istifadəsi və terapevtik və diaqnostik avadanlıqların arsenalının yenilənməsi mühüm rol oynayır.
İndiki vaxtda sürətli texnologiyalar, hədəflənmiş infuziya terapiyası, periferik dövrdə idrak pozğunluğunun qarşısının alınması, əlavə tədqiqat tələb edən yeni komponentlərin aktiv inkişafı mövcuddur.
Əməliyyatdan əvvəlki dövr
Xəstəyə məlumat vermək
Xəstənin, xəstənin, bir cərrah və anestezioloq-reancator olan xəstənin əməliyyat mərhələsində. Həkimlərin vəzifəsi xəstənin müalicə planını aydınlaşdırmaqdır. Xəstənin roluna diqqət yetirmək vacibdir: Əməliyyatdan sonra erkən canlandırılmasının vacibliyini, erkən məcburi qidalanmanın, tənəffüs gimnastiyasının əhəmiyyətini izah edin.
Cərrahi müdaxilə və anestezioloji dəstək haqqında ətraflı məlumatların, periodizativ dövrdə baş verənlərin təsviri, qorxu və narahatlığın azalmasına, xəstəxanada qalmağın dövrlərini azaltmasına səbəb oldu.
Proqramın "Track - Track" proqramının bir hissəsi olaraq, bir xəstənin müalicəsində mühüm rolun anestezioloq tərəfindən oynanılır - reanimasiya. Əsas vəzifə, xəstənin vəziyyətinin, xəstənin əsas və əlaqəli patologiyası ilə əlaqəli mövcud pozğunluqların düzəldilməsindən ibarət olan bir xəstənin hazırlanmasının əməliyyatı, bir xəstənin hazırlanmasının təxmini qiymətləndirməsidir.
Mexaniki bağırsaq hazırlığının olmaması
İllər keçdikcə əməliyyatdan əvvəl mexaniki təlim müntəzəm bir prosedur hesab edildi. Bu, bağırsaqların bakterial bağırsaq yayılmasının azaldılması barədə hipotez tərəfindən haqlı idi və bu da öz növbəsində, işğalçı fəsadların (absesi, peritonit, bağırsaq anastomozu, yara infeksiyasının, yara infeksiyasının, yara infeksiyasının, yara infeksiyasının, yara infeksiyasının sayını azaldacağını, lümenini azaldacağını, bu da öz növbəsində, lümenini azaldacaqdır.
Ənənəvi fikirlərin əksinə olaraq, bu hazırlıq növü mədə-bağırsaq traktının ponoperativ personalında bir dehidratiyaya səbəb olur. Enema tərəfindən hazırlanması, xüsusən də yara infeksiyası və digər fəsadların anastomozlarının müflisləşmə tezliyində, sonrakı əməliyyata ehtiyac yoxdur.
2012-ci ildə 13 randomizə edilmiş tədqiqatın (5373 xəstənin) daxil edilməsi ilə bir meta analizinin nəticələrinə görə, bağırsağın mexaniki təlimi, ponstondan sonrakı fəsadların tezliyini, o cümlədən anastomozun müflisləşmə tezliyini, ümumi tezliyini azaltmadı Yaralı infeksiyası, ekstra bas septik fəsadların tezliyi, təkrar əməliyyatlar və ölüm.
Sidik qurğusu üçün incə bağırsaq seqmentlərindən istifadə edərək fəsadların kəsilməsinin azalması üçün mexaniki hazırlığın təsirinin olmaması da var. Bu günə qədər, bir sıra Avropa cərrahi birlikləri, bağırsağın planlaşdırılan qarın əməliyyatı üçün tövsiyələrdən etibarən bağırsağın mexaniki hazırlığını istisna etdi.
Xəstənin əməliyyatdan sonrakı aclıqdan imtina
Uzun müddətdir oruc tutmaq bir xəstəni əməliyyata hazırlamaq üçün gündəlik üsul idi. Bunun əsası, qida qəbulundan imtina etməsinin mədə məzmununu pozmaq riskini azaltması nəzəri fərziyyə idi.
Bu fərziyyə ilk dəfə 1986-cı ildə sorğu-sual edildi. 2003-cü ildə M. S. Brady et al. Preoperative aclıq üçün həsr olunmuş 22 randomizə edilmiş 22 randomizə edilmiş işin metaanalizi yayımlandı. Nəticələri göstərdi ki, əməliyyatdan 2 saat əvvəl hər hansı bir maye qəbulun dayandırılması, əməliyyatdan əvvəl gecə yarısından əvvəl uşaqlar ilə müqayisədə planlaşdırılan cərrahi müdaxilələrlə istək ağırlaşmalarının tezliyini artırmır. Mədə məzmununun sayındakı fərqlər və pH səviyyəsi də aşkar edildi.
Bu günə qədər, əməliyyatdan əvvəl aclıq glikogen ehtiyatlarını azaldır və postoperativ insulin müqavimətinə səbəb olur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, cərrahi təcavüzə cavab olaraq, adrenalin, norepinefrin, kortizol, qlükagon, kotecholaminlər, habelə çox sayda iltihab vasitəçi (sitokin) kimi çox sayda stres hormonlarının əhəmiyyətli bir emissiyası olmuşdur . Nəticədə insulinin hərəkəti azalır və insulin müqaviməti inkişaf edir.
Sübutlara əsaslanan dərmanların prinsiplərindən istifadə edərək, əməliyyatdan əvvəl aclıq glikogen ehtiyatlarını azaldır və postoperativ insulin müqavimətinə səbəb olur. Nəticədə, 150 ml dekstroozdan istifadə (qlükoza) əməliyyatdan 2 saat əvvəl, aclıq, susuzluq, yorğunluq, yorğunluq hissini azaltmağa kömək edən və nəticədə stresli reaksiya. Bundan əlavə, karbohidrat terapiyası əməliyyatdan sonrakı dövrdə azot itkisini azaltdı və insulin müqavimətinin inkişafının qarşısını aldı.
Ehtiyatdan imtina
Cərrahiyyənin "sürətli - track" proqramının icrası üçün şəraitdən biri, interroperativ anesteziya sxemində dəyişiklik ilə vaxtından imtina etməkdir. Öyrənmə baş verən premediyon psixo-emosional statusun düzəldilməsi üçün təsirli olur, lakin əməliyyatın başa çatdıqdan sonra xəstənin oyanış vaxtını artırır, çünki əməliyyat başa çatdıqdan sonra xəstənin oyanış vaxtını artırır.
Narkotik analjezik əsasında başlıqdan ibarət olan ənənəvi anestezik sxem, əməliyyatdan sonrakı dövrdə həddindən artıq sedasyona səbəb ola bilər ki, bu əməliyyatdan sonrakı bilişsel disfunksiyanın inkişafında əhəmiyyətli bir amil hesab olunan, cərrahi xəstələrin reabilitasiyasının genişləndirilməsində əhəmiyyətli bir amil hesab olunur. Narkotik analjeziklərin ümumi dozasını azaltmaq üçün bu dərmanlar premisyondan xaric edilir.
Tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması
Xüsusilə cərrahi, vaxtında diaqnoz, müalicəsi və əlbəttə ki, dərin damar trombozunun (TGV) qarşısının alınması və izah etmək üçün hər hansı bir ixtisas həkiminin klinik təcrübəsində.
Venes tromboembolik fəsadlar (VTEO), subkutan və dərin damar trombozunu, həmçinin ağciyər arteriyalarını (tel) birləşdirən kollektiv bir konsepsiyadır. Müasir şəraitdə dərin damarların və ağciyər tromboembolizmin tezliyi, görülən profilaktik tədbirləri nəzərə alaraq, müxtəlif, 0 ilə 6.4% arasında, bu tezlik 1% -dən çox olmur.
Cərrahi profilli xəstələrdə, halların 90% -dən çoxunda telin mənbəyi, alt boş boş damar sistemində trombozdur. Orta hesabla, onların tezliyi 1000-ə bərabərdir. Pulmoner damarları və dərin damar trombozu birbaşa cərrahi müdaxilələrlə birbaşa əlaqəlidir, ortopedik əməliyyatlar ilə onların tezliyi təxminən 50% -dir.
Məlumdur ki, geniş əməliyyat müdaxilələri, eləcə də hər hansı digər yaralanma orqanları, çox sayda bioloji aktiv maddələrin qanına girmək və yuyulmağından ibarət sistemik iltihablı reaksiya mexanizmi daxildir. Cytokines kaskadının şirkəti lökositləri aktivləşdirir və gəmilərin endoteliyasına yapışmalarına töhfə verir. Güclü oksidanlar aktivləşdirilmiş leykositlər tərəfindən fərqlənir, subenotel təbəqənin sonrakı məruz qalması ilə endotel hüceyrələrin ölümünə səbəb olur.
Bundan əlavə, tromboz qan dövranını əhəmiyyətli dərəcədə aktivləşdirən, çubuasiya sistemini əhəmiyyətli dərəcədə aktivləşdirən, qan qanının qanından qatqı təmin edən toxumaların qaniçənləri və uzunmüddətli immobilizasiyanı olan toxuma tromboplastininin sərbəst buraxılmasına kömək edir venoz damar.
Tromboz riskinin artması ilə xəstələrdə tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması cərrahi təcrübədə geniş istifadə olunur və alt ekstremitələrin elastik sıxılmasına və aşağı molekulyar çəki hoparinlərinin istifadəsini ehtiva edir. Çoxsaylı araşdırmalarda, VTEO-nun farmakoloji profilaktikasının effektivliyi (NFG) və aşağı molekulyar çəki heparin (NMG) köməyi ilə sübut edildi. Tədqiqatda 4195 xəstənin iştirakı ilə iştirakı ilə kolon və rektumda fəaliyyət göstərən, farmakoloji qarşısının alınması, 1,8% -dən 1,1% -dən 1,1% -dən, həmçinin cəbhədər xərçəngin ölümünün tezliyini azaldır.
Antibiotikoprofilaktika
Əlbəttə ki, xəstələrin erkən bərpası üçün ən vacib meyarlardan biri də əməliyyatdan sonrakı dövrdə septik ağırlaşmaların olmamasıdır. Ergyinin rus multilisi tədqiqatına görə, cərrahi müdaxilə sahəsinin infeksiyası (İOÇR) Rusiya Federasiyasının təcili yardım xəstəxanalarında inkişaf edən bütün nosokomi infeksiyalarının təxminən 15% -ni təşkil edir.
Cərrahi müdaxilə sahəsinin infeksiyaları xəstəxanaya qaldırılması müddəti, xəstənin xəstəsinin xəstəxanada qalması müddəti, xəstəxanada 16,7 gündür xəstəxanaya qaldırılması və xəstəxanaya qaldırma xərclərini artırır.
Əməliyyat yarasının mikrobun çirklənməsi ASEPSISISISISISISICS və antiseptika qaydalarının ideal qaydası ilə də qaçılmazdır. Əməliyyatın sonunda yaralar hallarının 80-90% -ində müxtəlif mikroflora, ən çox stafilokokçu aureus, CNS, Aterococcus SPP tərəfindən müxtəlif mikroflora ilə amonikləşir. və escherichia coli ..
Əməliyyat zonasında toxumalarda mikroorqanizmlərin kəmiyyət tərkibindəki kəmiyyət tərkibində, çirklənməsində 1 q toxuma başına 105 mikroorqanizmin üstə düşməsi, risk əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı göstərildi. Bundan əlavə, mikroorqanizmlərin xüsusiyyətləri vacibdir: işğal etmək, toksinlər (qram-mənfi mikroorqanizmlərin xarakteristikası), əşyalarında (qram-müsbət mikroorqanizmlərin xarakteristikasiyasında), toksinlər (qram-müsbət mikroorqanizmlərdə) düzəltmək və yaşamaq qabiliyyəti.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə çirkin ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibakterial dərmanlar tətbiq olunur. Bir çox tədqiqat göstərir ki, dərinin kəsilməsindən qısa müddət əvvəl başlayan qısa bir profilaktika, uzun bir kurs qədər təsirli olur (24 saat və daha çox müddət ərzində). Təyin olunmuş antibiotiklərin fəaliyyət spektrində aerobik və anaerob bakteriyaları daxil olmalıdır.
Müxtəlif növ dəri müalicəsinin effektivliyində, əməliyyatdan sonrakı yaraların infeksiyalarının ümumi tekstilinin ümumi tezliyi, H-orgexidinin konsentrat alkoqol həllinin Povidon-yod istifadə olunduğu qrupdan daha çox istifadə edildiyi qrupda 40% aşağı idi. Bununla birlikdə, Diethermia dəri müalicəsi üçün alkoqol həllərinin iştirakı zamanı istifadə olunarsa, zədə və termal yanıqlar riski var.
İntraoperativ dövr
Regional anesteziya və qısa mənzilli analjeziklər
"Balanslı anesteziya / analjeziya", cərrahi müdaxilələrin ardından xəstənin sürətləndirilmiş bərpası proqramının mərkəzi elementidir. Bu günə qədər artıq məlum olub ki, çoxdan aktyor anestezikadan istifadə etmək ehtiyacı bir qədər yüksəkdir və ponoperativ dövrdə xəstənin gecikmiş maye axını və gec aktivləşdirilməsi səbəbindən bərpa gecikməsi ilə müşayiət olunur.
Sürətli və qısamüddətli dəyişkənlik (Sevoflyuan) və venadaxili (Propofol) anestezikası, opioidlər (remifentanl) və miorolaksanta tətbiqi, ambulator tərəfindən həyata keçirilən əməliyyatlar üçün ifadəni genişləndirməyə, azaldılması dövrünün müddətini azaltmağa, ehtiyacı azaltmağa icazə verdi uzun monitorinq üçün. Tercih Qısa aktyorlu dərmanlara - Propofolu, Midazolam və Remifentanil - Anesteziyaya daha çox idarə olunmasına imkan verən və anesteziyadan sonra bərpa müddətini azaltmağa imkan verir.
Regional epidural və onurğa (onurğa) anesteziyasından istifadə ağciyərlərin funksiyalarının yaxşılaşdırılması, ürək-damar sisteminin, daha kiçik bağırsaq parezi və daha yaxşı analjeziya üzərində yüklənərək yüklənərək müşayiət olunur.
Regional anesteziyanın şüurlu istifadəsi yalnız ağrı impulsunu maneə törətməyə, həm də bir cərrahi əməliyyat nəticəsində yaranan patofizioloji dəyişikliklər üçün müəyyən dərəcədə müəyyən dərəcədə müəyyən imkan verir. Ayrıca, tromboembolik, tənəffüs fəsadlarının, miyokard infarktı, böyrək çatışmazlığının riskini və tezliyini azaltmağı da sübut etdi.
Əməliyyatdan sonrakı ileusun ağrı ilə yaxından əlaqəli olduğu sübut edilmişdir, cərrahi təsirin səbəb olan simpatik sinir sisteminin aktivləşdirilməsi, afferent ağrı siqnallarının blokadası və sonrakı epidural anesteziya təsirli rəğbət reflektizi qövsləri cərrahi bir stresin təsirini minimuma endirir Bir bağırsaq funksiyasına cavab, peristaltiklərin yenidən başlamasını sürətləndirir və bununla da qazların və taburonun erkən keçməsini təmin edir.
Qarın cərrahiyyəsində, nociceptiv stimulların blokadası və effektiv rəğbətli reaksiyalar, peristaltiklərin bərpa olunmasının sürətlənməsinə kömək edən bağırsaqlarda işləyən təcavüzün təsirini minimuma endirir. Əməliyyatdan əvvəl quraşdırılmış kateter, xüsusi nasos vasitəsi ilə daimi bir dərman qəbulu ilə uzun epidural analjeziya üçün istifadə edilə bilər.
Epidural anesteziya, effektivlərin əməliyyatdan sonrakı istifadəsinə ehtiyac olduğunu azaldır, bu da öz növbəsində postoperativ ürək bulanması və qusma tezliyinə təsir göstərə bilər. Epidural anesteziya seqmental anesteziya (məsələn, yalnız orta döş seqmentləri) və əməliyyatdan sonrakı anesteziyanın optimal metodu (epidural kateterin olması ilə) imkan verir. Bu cür anesteziya əməliyyatdan sonrakı dövrdə bir neçə gün (orta hesabla üç gün) həyata keçirilə bilər.
V. M. Muehling et al ardından. Epidural analjeziyası, yüngül rezeksiyası zamanı "sürətli - iz" protokolunun tərkib hissəsi kimi istifadə edilən bir qrupda, 35 ilə 6.6% -ə qədər ağciyər ağırlaşmalarının tezliyinin azalması müşahidə edildi. Bundan əlavə, yüksək bir dəlil ilə, epidural analjeziya ilə əlaqədar epidural anesteziyası ilə birlikdə, epidoid anesteziyası ilə birlikdə, ağrıları açıqlanmış epidural analjeziya ilə əlaqədar açıq bir ağrı ilə müqayisədə 6, 24 və 72 saatdan sonra ən az azaldılmış ağrı və opioid analjeziya ilə əlaqəli xəstə ilə əlaqədardır ( Orta fərq (CF) 1.74, 95% DI (1.30-2.19), 0.99, 95% Di (0.65-1.33) və 0.63, 95% Di (0.24- 1.01), postoperativ ürək bulanması və qusma tezliyinin azaldılması , epidural kateterin quraşdırılması səviyyəsindən asılı olmayaraq, sətəlcəm (OSH) 0.54; 95% di (0.43-0.68), 95% di (0.43-0.68).
Hal-hazırda, inhalyasiya anesteziyasına (IA) maraq doğurur, bu da uzun müddət dünyada ən böyük paylamanı almışdır. İlk dərman, IA, Rusiya Federasiyası ərazisində qeydə alınmış Sevofloouran göndərildi. Ölkəmizdə bu anestezik istifadəsi üçün xeyli təcrübə toplandı və çox sayda əsər dərc edilmişdir. Müasir EA-nın tanınmış üstünlükləri yaxşı işləmə və təhlükəsizlik, anestezikliyin sürəti, minimum alveolyar konsentrasiyası (Mac) əsasında anesteziklərin dəqiqliyi və dayandırılması sürətini əhatə edir. Anesteziya dərinliyi anesteziya aparatında buxarlandırıcı qolunun fırlanması ilə dəyişir və çoxalma dərinliyi haşhaşdır.
Personaj metodu, həm də xəstələrin profil bölmələrinə çevrilməsinə imkan verən əməliyyatçı anesteziya üçün yerli anesteziya üçün yerli anesteziya həlli ilə işləyən yaranın kateterizasiyasıdır. Bununla birlikdə, epidural məkan və ya əməliyyatdan sonrakı yara içərisində bir kateterin olması hərəkətliliyi məhdudlaşdırır və xəstələrin reabilitasiyasını yavaşlatır, cərrahi xəstələrin sürətli yol müşayiəti vaxtına mənfi təsir göstərir.
Minimum əməliyyat girişi və minimal invaziv cərrahiyyə
Əlbəttə ki, əməliyyatın həcmi əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin reabilitasiyası prosesində böyük rol oynayır. Ancaq bir çox əməliyyat girişi də vacibdir. Ağrı və yüngül disfunksiyanın uzun şaquli bir laparotomoom, eninə və ya meylli kəsiklərin əvəzinə, toxunulmuş dermatomların daha az sayına görə istifadə olunursa, ağrı və işıq disfunksiyası daha az yayılmışdır.
İndiki vaxtda, endoskopik əməliyyat dövrünün çiçəklənməsini görürük. Minimum invaziv əməliyyat, ağrı sindromunun daha kiçik şiddəti, fəsadların inkişaf etdirilməsi və xəstəxanaya yerləşdirmə şərtlərinin qısaldılması riski ilə fərqlənir. Bu günə qədər, peritonitin səbəbi ən çox olan xəstəliklər üçün laparoskopik əməliyyatlar aparmaq imkanı ilə bağlı etibarlı məlumatlar var: kəskin appendisit, kəskin destruktiv xolekist, pankreas, parkat, poliativ mədə və DNA xoraları.
Ayrıca, laparoskopiya zamanı peritona daha az ziyan azdır. Laparotomiya, öz növbəsində, olduqca travmatik müdaxilə isə, stresli pozğunluqları, protein və elektrolit itkisini artırmağa, əməliyyatdan sonrakı dövrdə immuniteti mühafizə mexanizmlərini sıxışdırmaq, bir sıra ağır fəsadlara səbəb ola bilər.
Bununla birlikdə, ön qarın divarının minimal zədə olmasına baxmayaraq laparoskopik giriş istifadəsi, postoperativ ağrıdan olan xəstələri aradan qaldırmır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdəki ağrı səbəbi laparoskopik əməliyyatlar olan peritonunun kömür turşusu ilə qıcıqlanma, karbokyperitonunda istifadə olunan karbon dioksidinin nəmlənməsi zamanı yaranmışdır.
Laarwaniginasiyadan istifadə ilə bir izopniklik rejimindən istifadə edərək qazsızlığı olmadıqda işləyən xəstələrdə praktik olaraq heç bir əməliyyatdan sonrakı ağrı yoxdur və ya zəif ifadə olunur. Lindgren Et Al-a görə.
Ancaq laparoskopik əməliyyat nəticəsində yaranan ağrı Laparotomiyadan sonra daha az şiddətlidir. Təsadüfi işlər, sürətlənmiş reabilitasiya protokollarından istifadə edərkən açıq giriş ilə müqayisədə laparoskopik əməliyyatın istifadəsinin effektivliyini nümayiş etdirdi.
Cərrahiyyə zamanı kifayət qədər infuziya həcmi
İntraoperativ infuziya terapiyasının əsas vəzifəsi normal toxuma perfuziyası və orqanlarını təmin etmək üçün normal şok həcm və hemodinamikaya dəstək olmaqdır. Bu yanaşmanın əsası aktiv infuziya terapiyası, habelə simpatomimetika və aminlərin erkən istifadəsidir.
İnteryativ mərhələdə nəzarətsiz infuziya terapiyası hiper və hipovolemiyaya səbəb ola bilər. Vasokonstraktlar səbəbindən pressor aminlərin nəzarətsiz istifadəsi, qarın əməliyyatında anastomozların müflisləşməsinə səbəb ola bilər. Lazımi infuziyanın miqyası əvvəlcədən həll yolları olaraq əvvəlcədən müəyyən edilə bilməz, hər bir xəstə üçün fərdi olmalıdır.
Hiperervolemiya, vahidi yükün mütləq və ya nisbi ehtiyatsızlığı səbəbindən kapilyarların keçiriciliyini artırmağa və toxuma ödeminin inkişafını, kapilyar sızıntının pis bir dairəsinin meydana gəlməsi üçün əsas ola bilər. Hyperervolemiyanın Yatedral şişlikinə səbəb ola biləcəyi sübut edilmişdir.
Hypovoleviyada, əməliyyatdan sonrakı dövrdə müxtəlif fəsadların inkişafı riski də artır. Bağırsaq mukozası daim regenerasiya olunur, yüksək dərəcədə metabolik fəaliyyətə malikdir və beləliklə, Ischemia üçün son dərəcə həssasdır. Bundan əlavə, cərrahi zədə özü də öz növbəsində, öz növbəsində kapilyarların keçiriciliyinin artmasına səbəb olur və damar yatağı xaricində maye qan hissəciklərinin məhsuldarlığına səbəb olur. Kristalloid həllərinin lehinə balanssızlıq və onların 5 ml / kq ikiqat şişməsi həcmində istifadə.
Bu artan paylama ilə əlaqədar olaraq, hədəflənmiş terapiya (CST) konsepsiyasında, həlli və vasoaktiv dərmanların müəyyənləşdirilməsini müxtəlif hemodinamik dəyişənlərin qiymətləndirilməsi üçün alqoritmlər əsasında fərdiləşdirməyə imkan verir. CST-nin daxili ərazinin vəziyyətini optimallaşdırmağı və bununla da böyük cərrahi müdaxilələrin ardından nəticələrin yaxşılaşdırılmasına töhfə verən bir toxuma perfuziyası və oksigenin vəziyyətinin optimallaşdırılmasına imkan yaratdığı müəyyən edilmişdir.
İnterroperativ normotermi
Fast-track proqramının elementlərindən biri kimi İnterroperativ Normotermeyaya uyğunluq, əməliyyatdan sonrakı dövrün bir sıra ağırlaşmasının qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Cərrahiyyə zamanı temperaturun temperaturu 1-2 ° C-ə endirilməsi periferik vasokonstrikalara və toxumalara oksigenin çatdırılmasında azalma səbəb ola bilər.
İntraoperativ hipotermi, bir sıra patoloji reaksiyaların inkişafı, bunun nəticəsində hemostaziyanın pisləşməsi, intra və əməliyyatdan sonrakı qan itkisinin artması, oksiyen istehlakının artması və miyokard Ischemia riskini artırmaqla artır, nəticədə bir sıra patoloji reaksiyalara səbəb olur.
Xüsusilə, temperaturun azalması qan laxtalanma sisteminə (qan viskozitesi, laxtalanma, trombositin uzunluğunun uzanması, immunitet sistemi (stəkan sisteminin pozulması, tamamlayıcı sistemin aktivləşdirilməsi ilə əlaqəli, sitokin və antikor məhsulları), ürək-damar sistemi (ürək emissiyasını azaltmaq, vazoidatation, artan katecholamin tullantıları). Notmotermi rejiminin təmin edilməsi və sarsıntıların qarşısının alınması ürək-damar və yoluxucu ağırlaşmaların sayının azalmasına, hemodiliya tolerantının artmasına və ümumi anesteziyadan sonra daha sürətli bərpa olunmasına səbəb olub. Xəstələrin istismarına istiləşməsi də temperaturun saxlanmasına da müsbət təsir göstərir.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Effektiv anesteziya
Sürətləndirilmiş bərpa konsepsiyasının əsas elementi əməliyyatdan sonrakı dövrdə kifayət qədər anesteziyadır. Cərrahi müalicənin əsas zəhlətökən elementi rolunu oynayan ağrıdır. Geniş əməliyyatlardan sonra optimal analjeziya rejimi kifayət qədər anesteziya səviyyəsini təmin etməlidir, erkən səfərbərlik, bağırsaq funksiyasının və qidalanmanın daha aktiv bərpasına, həm də fəsadlara səbəb olmamalıdır.
Xəstələrin sürətləndirilmiş bərpası prosesini yavaşlatan əsas subyektiv amil kimi fəaliyyət göstərən ağrıdır. Patoloji postoperativ simptom kompleksinin kök səbəbi olan aysberqin yalnız görünən hissəsi, əməliyyatdan sonrakı ağrıları təmsil edir.
Əməliyyatdan sonrakı ağrı yalnız psixo-emosional xəstə narahatlığını müəyyənləşdirmir, eyni zamanda, müəyyən şərtlərdə həyati orqan funksiyalarına mənfi təsir göstərən simpatho-smenary sisteminin fəaliyyətini də stimullaşdırır, xroniki postoperativ ağrı sindromunun meydana gəlməsi mexanizmlərini işə salır. Əməliyyatdan sonrakı dövrün axınının axını və cərrahi müalicənin uzaq nəticələrinin anesteziyanın keyfiyyəti ilə müəyyənləşdirilməsidir.
Çox vaxt, əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıları aradan qaldırmaq məqsədi ilə narkotik analjeziklər tətbiq olunur. Bununla birlikdə, onların effektiv analjezik dozası tez-tez tənəffüs depresiyası, sedativ təsir, mədə-bağırsaq traktının, sidik və sidik disfunksiyanı inkişaf etdirən bir dozaya yaxındır. Ayrıca, opioidlər, effektiv dövrdə ürək bulanması və qusma epizodlarının tezliyini artıraraq, effektiv dövrdə qusma epizodlarının tezliyini artırır, tətbiq olunan doza birbaşa mütənasibdir. Bu əməliyyatdan sonrakı dövrdəki xəstələrin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir, onların aktivləşdirilməsini çətinləşdirir, tənəffüs və tromboembolik ağırlaşmaların inkişafını təşviq edir.
Periferik ağrı reseptorlarının (nociceptor) blokadının ən perspektivli və effektiv patogenetik vasitələrindən biri steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar (NSAID). Bu günə qədər əməliyyatdan sonrakı dövrdə klassik analjeziya sxemi, sürətli track proqramının bir hissəsi olaraq opiodların, NSAIDS və parasetamolun birləşməsini ehtiva edir. Multimodal ağrı relyef sxemlərində NSAİİ-lərin təyin edilməsi, xüsusən də opioid ameptioninin qarşısının alınması istiqamətində məqbul və təsirlidir.
NSAID-in təsiri mexanizmi, tsiklooksidaza (COX) 1 və 2-nin, prostaglandinlərin sintezinin sıxılmasının, analjezik, antipiretik və antiinflamatuar təsiri olan sintezinin inhibe edilməsi ilə əlaqələndirilir. NSAID-in mərkəzi analjezik təsiri ilə yanaşı, ondant-onca anti-perfierik təsir göstərən periferik hərəkət də qeyd olunur ki, bu da ağrı vasitəçilərinin toplanmasında azalma və toxumalardakı ağrı reseptorlarının azalmasına səbəb olur.
Bu qrupun vasitəsinin istifadəsi əməliyyatdan sonrakı ürək bulanması və qusma tezliyini azaldır, sedasiya dərəcəsini azaldır, erkən səfərbərlik və enteral qidalanmanı təmin edir.
Bulantıların və qusmanın qarşısının alınması
Əməliyyatdan sonrakı ürəkbulanma problemi və qusma problemi bütün cərrahi xəstələrin 25-35% -də meydana gəlir və müalicə ilə xəstələrin narazılığının əsas səbəbi, bu komplikasyon səbəbindən xəstəxanadan bir ekstrakt tez-tez təxirə salınır.
Bu günə qədər, ürəkbulanma və qusmağın qarşısının alınması GKS, metr əleyhinə anti-metometri, serotonin agonistlərin və sonrakı dövrdə narkotik analjeziklərin tərk edilməsində yerləşir. Dexamethasone Premiedication sxeminə giriş və bu xoşagəlməz və təhlükəli komplikasiyanın inkişaf tezliyini 4-8 mq dozada 4-8 mq dozasında tətbiq etmək.
Bu, epidural anesteziya və qarın transvers məkanının blokadası, tiryəklərin əməliyyatdan sonrakı istifadəsinə ehtiyacı azaldır və bu da öz növbəsində ayağın tezliyinə təsir göstərə bilər. Rifahın yaxşılaşdırılması ilə yanaşı, bulantı və qusmanın effektiv qarşısının alınması, endirici qidaların erkən başlanğıc və bağırsaq peristaltiklərinin bərpasına töhfə verir.
Erkən enteral qidalanma
Ənənəvi olaraq, əməliyyatdan sonrakı dövrdəki xəstələrin tətbiqi, enteral qidalanma, 4-5 gün ərzində venadaxili infuziyaların olmamasını təmin edir. Çoxsaylı araşdırmalarda, çarə parenteral qidalanmanın septik ağırlaşmalarının artması ilə müşayiət olunduğu sübut olunur.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ciddi xəstələrdə, hallar nəticəsində qan dövranının mərkəzləşdirilməsi nəticəsində tez-tez yaranır. Nəticədə, mədə-bağırsaq traktının adekvat perfüzyonu və oksigenləşməsi pozulur. Bu, bağırsaq epitelinin hüceyrələrinə maneə funksiyasının pozulması ilə zədələnməsinə səbəb olur. Bağırsaq divarındakı degenerativ dəyişikliklər bir neçə günlük sülhündən sonra yaranır və onlar kifayət qədər parenteral qidalanma aparılmasına baxmayaraq irəliləyirlər.
Mukoza hüceyrələri mukoza hüceyrələri, əsasən chimusdan gücləndiyindən, mədə-bağıraq lümenində qida maddələri olmadıqda, pozğunluqlar ağırlaşır. Tam funksional fəthin selikli qişasının atrofiyasına səbəb olduğu sübut edilmişdir.
Bağırsaq mukozası da qoruyucu bir maneə rolunu oynayır, boşluğundakı boşluqdakı patogen mikroorqanizmləri izləyir. Bu maneə məhv edilərsə, patogen mikroorqanizmlər selikli qişa ilə, gəmilərə giriş əldə edə bilər. Bu proses tərcümə deyilir. Sonuncu, gizli sepsisin ən vacib səbəbi ola bilər, bu, poliorqan çatışmazlığının sindromu üçün ilk addım kimi qəbul edilir.
Öz növbəsində balanslı və düzgün seçilmiş bir EP, bədənin stresli reaksiyasının şiddətini və hiperkatabolizmin şiddətini azaltmağa kömək edir, əsas tam funksiyaların daha sürətli bərpası. Bağırsaqdakı qida maddələrinin erkən idarəsi bağırsaq epitelinin funksional və struktur bütövlüyünü, iGA limfoid toxumasının sintezi, bakteriyaların translokasiyasının azalmasına kömək edir; Yoluxucu ağırlaşmaların sayı azalır.
Bağırsaq lümeninə birbaşa qidalandırıcıların birbaşa qidalanmasının metabolik proseslərin artmasına və qan dövranı yaxşılaşdırılmasına səbəb olan bağırsaq divarının funksional vəziyyətinin, protein metabolizminin normallaşdırılması və Sursat artan.
Erkən enteral qidalanma bağırsaq funksiyalarının vaxt məhdudiyyətlərini azaldır, venadaxili infuziyanın həcmini məhdudlaşdırır, bu da ponoperativ fəsadların riskinin azalmasına səbəb olur.
Erkən səfərbərləşmə
Sonuncu, həm də sürətlənmiş bərpa proqramının eyni dərəcədə vacib bir hissəsi erkən səfərbərlikdir. Yataqdakı uzunmüddətli təməl, rifahın terapevtik prosesi və tənəzzülünün tənəzzülündəki subyektiv problemlər, tırtıllı fəsadların tezliyini artırır, tənəffüs pozğunluqları, əzələ gücünü azaldır və hemodinamik pozğunluqlar riskini artırır.
Erkən səfərbərlik və əzələ təhsili tənəffüs funksiyasını və toxuma oksigenizasiyasını inkişaf etdirməyə, əzələ zəifliyini azaltmağı, dərin damar trombozu və ağciyər trombozu riskini azaltmağı mümkün olduğunu sübut etdi.
Xəstənin protokoluna görə aktivləşdirilməsi "Track - Track", məkan və vaxtda istiqamətləndirmədən dərhal sonra başlayır, bu da 0- səviyyəsində ağrı vəziyyəti ilə aktiv hərəkətlərin bərpası və əzalarının bərpası Vizual analoq miqyasda 3 bal və tənəffüs dəyərsizləşmə və qan dövranı əlamətlərinin olmaması.
Rəy
Sürətli tkrack sürətləndirilmiş bərpa proqramından istifadə edərkən əldə edilən vəd edən ilkin nəticələr əməliyyatdan sonrakı nəticələrin yaxşılaşdırılması üçün cərrahi patologiyası olan xəstələrin yaxşı qurulmuş ənənəvi sistemini dəyişdirməyin zəruriliyini artırın. "Sürətli - Track" proqramı, mövcud elementlərin hər birinin, habelə yeni elementlərin inkişafı və tətbiqi ilə bağlı hər birinin inkişafı və tətbiqi tələb olunur.
Basnaev U. I., Mixailichenko V. Yu., Karakursakov I. E.
Vaxt itirmədən bir hava limanının işçisinə imkan verən eksklüziv xidmət və hava limanındakı bütün rəsmiyyətləri tamamlamağa imkan verən, məsələn: qeydiyyat, xüsusi nəzarət, pasport nəzarəti, təyyarə enişi.
Gəliş üçün Bir teleterapa ilə görüşəcəksiniz, baqajınızın çatdırılacağı VIP salonda pasport nəzarətini keçirəcəkdir. Gömrük işçisi sənədləri icra etmək üçün sizə uyğun olacaq. Nəqliyyat təchizatı haqqında məlumat veriləcək.
VIP xidmətləri 24 saatdan az müddətdə sifariş verərsə, xidmətin dəyəri 25% artır.
Barselona hava limanında bütün hava limanının rəsmiləşdirilməsinin sürətli keçidini 23.00 ilə 7.00 arasında, eləcə də tətildə 25% xidmətin qiymətinin artmasını nəzərdə tutur. Bazar günü + 10%. Nağd və ya kartla ödəniş.
Gedişdəe bu xidmətdən də istifadə edə bilərsiniz. Görüşü əvvəlcədən təyin etməliyik.
Xidmətə daxildir:
hava limanında görüş
qeydiyyat, xüsusi nəzarət və pasport nəzarətinin sürətli keçidi,
Sürətli yol, vaxtınızı qiymətləndirən sərnişinlər üçün ideal bir həlldir. Bu xidmət bütün rəsmiyyətlərin (uçuş, gömrük və pasportla qeydiyyata alınan), sürətlənmiş rejimdə və növbələrində, hava limanının nümayəndəsi ilə müşayiət olunan növbələrdə və növbələrdən keçməsini nəzərdə tutur. Bu xidmət tez-tez səyahət qonaqları, habelə gənc uşaqları olan ailələr arasında çox populyardır. Sürətli yol xidməti hazırda bütün hava limanlarında həyata keçirilir. Bu xidmətin təmin olunmadığı yer - Tez-tez salonun salonunda və növbəsiz bütün zəruri prosedurların keçməsini nəzərdə tutan VIP salonlarının imkanlarından yararlana bilərsiniz.
Hava limanlarında sürətli izləmə xidməti dəyəri
- Pulkovo 7500 rubldan.
- Zhukovski 6500 rubldan.
- Hinduşka
- Antalya 130 avrodan,
- 165 avrodan olan İstanbul,
- Paris 120 avrodan,
- 170 avrodan Milan,
- Rome 170 avrodan,
- Bangkok 135 avrodan,
- Şanxay 210 avrodan,
- Bunlar sürətli yol xidməti təqdim etdiyimiz bir neçə şəhərdir. Hall-da bir növbə olmadan salon otağında rəsmiyyətlərin keçməsini özündə cəmləşdirən VIP salon sifariş edə bilərsiniz.
Gediş zamanı sürətli yol xidməti daxildir
Hava limanına getməyə hazırlaşan, sərnişin köməkçiyə bağlayır və qeydiyyat raflarında meydana gələn görüş vaxtı haqqında onunla razılaşır. Hava limanına gələn işçi sərnişinlə görüşür və bütün lazımi rəsmiyyətləri keçərkən müşayiət edir (beynəlxalq uçuşdan və ya daxili uçuşa görə sərnişin gəlir). Beləliklə, bütün prosedurlar sərnişin ümumi bir salonda, ancaq növbə və sürətlənmiş rejimdə keçirilir. Bütün yoxlamaları keçdikdən sonra köməkçi sərnişini vəzifədən azad ticarət zonasında buraxır və ya qonağın istəyi ilə enişdə saxlayır.
Xidmətin gəlişində sürətli izi nə daxildir
Gələn sərnişin və hava limanının işçisi iclası ya təyyarədən çıxışda, ya da pasport nəzarətindən əvvəl baş verir. Bundan əlavə, onsuz da bir yerdə, növbələrdən qaçaraq pasport nəzarətində və nəticədə sürətlənmiş rejimdə keçirlər. Köməkçi, həmçinin sərnişin baqajının alınmasında kömək edir və qonağın hava limanından çıxmasını müşayiət edir.
Uşaqlar üçün sürətli izləmə xidməti
Bir qayda olaraq, 2 ildən 12 yaşa qədər uşaqlar 50% endirimlə xidmət göstərir və 2 yaşdan kiçik uşaqlar pulsuz xidmət göstərir.
Bir çox beynəlxalq hava limanları populyar qrup və ailə tarifləridir. 12 yaşdan kiçik 2 uşaq 1 nəfər kimi hesablana bilər.
